Wijzigen van uw motor of autoverzekering

Vul het onderstaande formulier volledig in en klik daarna op de "verzend"-knop onderaan de pagina. Onduidelijk ingevulde formulieren worden NIET in behandeling genomen.
 *
Kenteken oud Dit kenteken vervalt met deze wijziging
Naam 
Telefoonnummer  
E-mail adres 
Motor/Autogegevens:
Merk  
Kenteken  
Meldcode  
Accessoires
Polisdekking   WA
WA-Beperkt Casco
WA-Volledig Casco (All Risks)
Aanvullend  Opzittendenverzekering
  Rechtsbijstandverzekering
  No-claimbeschermer
  Winterstop

Wijzigingsdatum

Opmerkingen :

Voor motoren met een cataloguswaarde vanaf Euro 15.000,= is een alarm vereist. Wij behouden ons het recht voor afwijkende voorwaarden te stellen. U ontvangt hierover dan zsm bericht. Heeft u vragen, wilt u ons dan even bellen.