Wijzigen van uw motor of autoverzekering

Vul het onderstaande formulier volledig in en klik daarna op de "verzend"-knop onderaan de pagina. Onduidelijk ingevulde formulieren worden NIET  in behandeling genomen .
 *
Polisnummer 
Naam 
Adres  

Postcode/Woonplaats

Telefoonnummer  
E-mail adres 
Motor/Autogegevens:
Merk  
Type  
Kenteken  
Meldcode  
Bouwjaar  
Cataloguswaarde  
Accessoires
Polisdekking   WA
WA-Beperkt Casco
WA-Volledig Casco (All Risks)
Aanvullend  Opzittendenverzekering
  Rechtsbijstandverzekering
  No-claimbeschermer
  Winterstop

Wijzigingsdatum

Opmerkingen :

Voor motoren met een cataloguswaarde > Euro 15.000,= is een  alarm een vereiste. Wij behouden ons het recht voor afwijkende voorwaarden te stellen. U ontvangt hierover dan zsm bericht. Heeft u vragen, wilt u ons dan even bellen.